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4月例会のお申込み

4月例会のお申込み

小学校名
※例:碧南小学校
学年
参加者 名前 ※必須
※例:碧南 太郎
参加者 名前 フリガナ ※必須
※例:ヘキナン タロウ
保護者氏名

※いろんな個性を体験しように参加することを同意します
保護者連絡先

※未成年(高校生以下)の場合は保護者の連絡先もご記入ください
自宅住所 ※必須

※例:碧南市〇〇町〇〇-〇〇
連絡先 ※必須
認知症VR体験応募

※ご希望の部にチェックをしてください
※希望者の中から抽選で各40名様
メールアドレス ※必須


お申込後に詳細をご連絡を致します。
備考欄

参加に際してのご質問、お問い合せなどございましたらご入力ください。
一般社団法人碧南青年会議所
〒447-8501
愛知県碧南市源氏神明町90番地
碧南商工会議所内
TEL.0566-41-1100
FAX.0566-48-1100
一般社団法人碧南青年会議所 事務局
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